AB IMMIGRATION SERVICES

QUESTIONÁRIO – FORMULÁRIO I-765

Application for Employment Authorization Document (EAD)

Nome do Cliente:

Pedido de Autorização de Trabalho (EAD). Responda com o máximo de detalhes possível; este questionário será utilizado para preparar o Formulário I-765 e o suplemento com histórico completo de entradas e saídas dos Estados Unidos.

IMPORTANTE:

📸 FOTOS 2x2 (estilo passaporte, fundo branco, tiradas nos últimos 30 dias): 2 fotos por aplicante para cada I-765. Se derivados (cônjuge/filhos) também estiverem pedindo autorização de trabalho, cada um precisa das suas 2 fotos. Inclui também o suplemento Histórico Completo de Entradas e Saídas dos Estados Unidos (válido para I-485, I-765, I-589, TPS e outros benefícios). Liste TODAS as entradas e saídas que conseguir recordar e envie cópias de passaportes, vistos e I-94s sempre que disponíveis.

COMO ENVIAR:

Você pode preencher este formulário diretamente pelo meu site, ou baixar o PDF, editá-lo no seu computador e me enviar de volta por e-mail: ana@abimmigration.org.

FALECIMENTO DE FAMILIAR:

Se o(a) seu(sua) cônjuge ou algum(a) filho(a) faleceu, por favor me avise (ana@abimmigration.org) e escreva na seção correspondente do formulário o nome, a data de nascimento e a data do falecimento, marcando "FALECIDO(A)" ao lado do nome.

Conteúdo:

Motivo da Solicitação
Informações Pessoais e Endereços
Informações Gerais (A#, USCIS Online, SSN)
Cidadania e Nacionalidade
Passaporte e Documentos de Viagem
Última Entrada nos EUA
Categoria de Elegibilidade para o EAD
Perguntas Específicas (c)(8) / (c)(26)
Social Security
Histórico de Emprego
Histórico Imigratório
Documentos Necessários
Suplemento - Histórico Completo de Entradas e Saídas dos EUA

Página 1

QUESTIONÁRIO – FORMULÁRIO I-765

Pedido de Autorização de Trabalho (EAD)

Nome do Cliente:

Data de Nascimento:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

A-Number (se houver):

PARTE 1 – MOTIVO DA SOLICITAÇÃO

Você está solicitando:

Primeira autorização de trabalhoRenovação da autorização de trabalhoSubstituição por perda, roubo ou danoCorreção de erro no cartão

Se renovação - Número do EAD atual:

Data de Expiração:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

PARTE 2 – INFORMAÇÕES PESSOAIS

Nome Legal Completo

Sobrenome:

Primeiro Nome:

Nome do Meio:

Outros Nomes Utilizados

Incluindo nome de solteiro(a), apelidos e outros nomes legais.

Nome:

Endereço para Correspondência

Nome de quem recebe correspondência (se aplicável):

Rua:

Apartamento:

Cidade:

Estado:

CEP:

Seu endereço físico é diferente? Sim Não

Rua:

Apartamento:

Cidade:

Estado:

CEP:

PARTE 3 – INFORMAÇÕES GERAIS

Número A (Número de Registro de Estrangeiro) (A-Number):

Número de 9 dígitos. Pode ser encontrado na sua permissão de trabalho (onde diz "USCIS#") ou no aviso de recebimento (Receipt Notice).

Tem seu nome no topo e aparece como a letra "A" seguida de 9 dígitos.

Número da Conta Online USCIS:

Número do Seguro Social (SSN):

Sexo:

MasculinoFeminino

Estado Civil:

Solteiro(a)Casado(a)Divorciado(a)Viúvo(a)

Você já apresentou um Formulário I-765 anteriormente? Sim Não

Se sim - Data aproximada:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

Categoria:

PARTE 4 – CIDADANIA E NACIONALIDADE

País de Nascimento:

País de Cidadania/Nacionalidade:

Possui outra nacionalidade? Sim Não

Se sim, qual:

PARTE 5 – PASSAPORTE E DOCUMENTOS DE VIAGEM

Número do Passaporte:

País Emissor:

Data de Expiração:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

Número do Documento de Viagem (se houver):

PARTE 6 – ÚLTIMA ENTRADA NOS EUA

Data da Última Entrada:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

Cidade/Porto de Entrada:

Estado:

Status Atual:

Número I-94:

PARTE 7 – CATEGORIA DE ELEGIBILIDADE PARA O EAD

IMPORTANTE: Informe qual categoria se aplica ao seu caso.

Categoria (descreva):

PARTE 8 – PERGUNTAS ESPECÍFICAS

Para Categoria (c)(8) – Asilo Pendente

Por favor, responda com total honestidade. Responder "Sim" NÃO afetará sua elegibilidade. É sempre melhor dizer a verdade, pois o governo tem acesso a todos os registros e sabe de tudo.

Você já foi preso(a) ou condenado(a) por algum crime? Sim Não

Se sim, explique:

Para Categoria (c)(26) – Cônjuge H-4

Número do recibo da aprovação H-1B do cônjuge:

Nome do cônjuge:

PARTE 9 – SOCIAL SECURITY

Você já possui Social Security Number? Sim Não

Número:

Se NÃO possui SSN, responda às perguntas abaixo.

Deseja que a USCIS compartilhe suas informações com a Administração da Previdência Social para emissão do seu SSN? Sim Não

Deseja receber um novo cartão do Seguro Social? Sim Não

Nome do pai:

Nome da mãe:

PARTE 10 – HISTÓRICO DE EMPREGO

Empregado atualmente? Sim Não

Nome da Empresa:

Cargo:

Data de Início:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

Empregos Anteriores (últimos 5 anos)

Emprego 1

Empresa:

Cargo:

Data Inicial:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

Data Final:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

Emprego 2

Empresa:

Cargo:

Data Inicial:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

Data Final:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

PARTE 11 – HISTÓRICO IMIGRATÓRIO

Você já recebeu autorização de trabalho anteriormente? Sim Não

Número do cartão:

Categoria:

Data de emissão:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

Data de expiração:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

Você já teve EAD negado? Sim Não

Se sim, explique:

Você já teve benefício imigratório negado? Sim Não

Se sim, explique:

DOCUMENTOS NECESSÁRIOS

Identificação

PassaporteCertidão de nascimentoDocumento com foto

Social Security

Cartão do Seguro Social (se possuir)

Criminal (se aplicável)

Relatórios policiaisDisposições judiciais certificadasSentençasCertificados de conclusão

DECLARAÇÃO

Declaro que todas as informações fornecidas neste questionário são verdadeiras e completas.

HISTÓRICO COMPLETO DE ENTRADAS E SAÍDAS DOS ESTADOS UNIDOS

Suplemento para I-485, I-765, I-589, TPS e Outros Benefícios

IMPORTANTE:

Liste TODAS as entradas e saídas dos Estados Unidos que conseguir recordar, mesmo que algumas datas sejam aproximadas. Caso tenha cópias de passaportes antigos, vistos, I-94s ou registros de viagem, envie junto com este questionário.

INFORMAÇÕES DO CLIENTE

Nome Completo:

Data de Nascimento:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

País de Nascimento:

A-Number (se houver):

ENTRADA Nº 1

Data de Entrada:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

Cidade/Porto de Entrada:

Estado:

Aeroporto, fronteira terrestre ou porto marítimo:

País de Origem da Viagem:

Número do Visto:

Número do Passaporte Utilizado:

Número I-94:

Classe de Admissão:

Data de Expiração do I-94:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

Saiu dos Estados Unidos após esta entrada? Sim Não

Data da Saída:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

País de Destino:

Motivo da Viagem:

ENTRADA Nº 2

Data de Entrada:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

Cidade/Porto de Entrada:

Estado:

Aeroporto, fronteira terrestre ou porto marítimo:

País de Origem da Viagem:

Número do Visto:

Número do Passaporte Utilizado:

Número I-94:

Classe de Admissão:

Data de Expiração do I-94:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

Saiu dos Estados Unidos após esta entrada? Sim Não

Data da Saída:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

País de Destino:

Motivo da Viagem:

ENTRADA Nº 3

Data de Entrada:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

Cidade/Porto de Entrada:

Estado:

Aeroporto, fronteira terrestre ou porto marítimo:

País de Origem da Viagem:

Número do Visto:

Número do Passaporte Utilizado:

Número I-94:

Classe de Admissão:

Data de Expiração do I-94:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

Saiu dos Estados Unidos após esta entrada? Sim Não

Data da Saída:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

País de Destino:

Motivo da Viagem:

ENTRADA Nº 4

Data de Entrada:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

Cidade/Porto de Entrada:

Estado:

Aeroporto, fronteira terrestre ou porto marítimo:

País de Origem da Viagem:

Número do Visto:

Número do Passaporte Utilizado:

Número I-94:

Classe de Admissão:

Data de Expiração do I-94:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

Saiu dos Estados Unidos após esta entrada? Sim Não

Data da Saída:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

País de Destino:

Motivo da Viagem:

ENTRADA Nº 5

Data de Entrada:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

Cidade/Porto de Entrada:

Estado:

Aeroporto, fronteira terrestre ou porto marítimo:

País de Origem da Viagem:

Número do Visto:

Número do Passaporte Utilizado:

Número I-94:

Classe de Admissão:

Data de Expiração do I-94:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

Saiu dos Estados Unidos após esta entrada? Sim Não

Data da Saída:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

País de Destino:

Motivo da Viagem:

HISTÓRICO DE VISTOS AMERICANOS

Liste TODOS os vistos americanos que já recebeu.

Visto 1

Tipo:

Número:

Data de Emissão:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

Consulado/Embaixada:

Data de Expiração:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

Visto 2

Tipo:

Número:

Data de Emissão:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

Consulado/Embaixada:

Data de Expiração:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

Visto 3

Tipo:

Número:

Data de Emissão:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

Consulado/Embaixada:

Data de Expiração:

Lembrete: utilize o formato AMERICANO mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) — padrão exigido pelo USCIS.

HISTÓRICO DE STATUS IMIGRATÓRIO

HISTÓRICO DE BENEFÍCIOS IMIGRATÓRIOS

Para cada formulário apresentado, informe:

Lembrete: utilize o formato mês/dia/ano (MM/DD/AAAA) para todas as datas, padrão aceito nos Estados Unidos.

Formulário	Data	Resultado	Número do Recibo

HISTÓRICO COM A CORTE DE IMIGRAÇÃO

Você já recebeu uma NTA (Notice to Appear)? Sim Não

Você já compareceu perante um Juiz de Imigração? Sim Não

Você possui ou já possuiu processo na Corte de Imigração? Sim Não

Cidade da Corte:

Número A (Número de Registro de Estrangeiro):

Número de 9 dígitos. Pode ser encontrado na sua permissão de trabalho (onde diz "USCIS#") ou no aviso de recebimento (Receipt Notice).

Tem seu nome no topo e aparece como a letra "A" seguida de 9 dígitos.

Resultado:

DOCUMENTOS PARA ANEXAR

USO INTERNO

Diferenças encontradas entre passaporte, I-94, USCIS e relato do cliente:

Observações do Preparador:

Obrigada por preencher este questionário!

Após o envio, vou revisar todas as informações com você — online ou em uma visita presencial — para confirmarmos que tudo está preenchido corretamente e atualizado.

Você verá uma tela de revisão antes do envio para conferir e editar cada seção.